萱草学习笔记

萱草 · 发表于 2022-8-11 21:10:33

从上周开始，老师减少了手术量，但有一个双侧马蹄内翻足的患者术后近一个月，不明原因的持续性疼痛，不眠不休，即使去除外固定架也不能缓解，只有地佐辛可以缓解疼痛，每天要打2-3次，多学科会诊也没有查明病因，今天老师又带他到中心院区会诊，疼痛科建议“鸡尾酒疗法”，看是否有疗效？

萱草 · 发表于 2022-8-11 21:13:38

本帖最后由萱草于 2022-8-12 05:33 编辑

参观官主任手术一台，关主任手法清灵飘逸，微创理念上乘，看他的手术是一种享受！
左足小趾多趾畸形切除修整术
设计“V”字形切口，逐层显露，切至跖趾关节，保留小趾伸屈肌腱，显露跖骨头，斜行切除，打磨断面至光滑，闭合关节囊，逐层缝合（4-0）,修整皮缘至完美对合，松止血带，彻底止血后，缝合伤口！

萱草 · 发表于 2022-8-13 19:53:43

术后一直持续性疼痛的小患者经过多学科会诊，鸡尾酒疗法注射，针灸后仍无明显好转，今日又将跟骨内固定克氏针去除，继续进一步行CT和MR检查，期待检查结果！

萱草 · 发表于 2022-8-13 20:03:14

今日参与手术2台:
1.左踝关节前踝撞击症行关节清理术，取前踝正中切口，长约3cm，逐层显露骨赘，完整切除，修整关节面。
2.右跟骨闭合骨折切开复位钛板内固定术:取足跟外侧改良L形切口，逐层切开显露，剥离骨膜，显露骨折端，见距下关节变形，恢复跟骨高度，宽度及距下关节面，术中拍片示贝氏角，关节面角至正常范围，放置跟骨钛板1枚及螺钉9枚，逐层闭合切口，放置引流条2枚。

萱草 · 发表于 2022-8-13 20:06:11

省立医院手足外科的名气有多大？今天在手术室听说福建新生儿双胞胎，全程高铁护送到中心院区，不知谁有幸参观了如此高难度的手术？

萱草 · 发表于 2022-8-13 20:10:38

接下来的日子，不知是否有幸参观老师做青少年扁平足（10-14岁）的微创手术治疗?

萱草 · 发表于 2022-8-13 23:32:23

今天老师在台上说了这样一句话:最高明的医生不是知道手术怎么做，而是知道手术做到什么程度应该停止！
获益匪浅！

萱草 · 发表于 2022-8-15 18:37:13

萱草发表于 2022-6-28 23:58
1.患者18岁男性，脑瘫后遗症，初步诊断：高弓足，扬趾畸形。主要症状为跑步时易摔倒，无法下蹲和跳跃。查体 ...

术后4周复查的情况

萱草 · 发表于 2022-8-15 18:38:25

萱草发表于 2022-6-28 23:58
1.患者18岁男性，脑瘫后遗症，初步诊断：高弓足，扬趾畸形。主要症状为跑步时易摔倒，无法下蹲和跳跃。查体 ...

今日术后6周，行外固定架去除术

萱草 · 发表于 2022-8-15 18:39:51

萱草发表于 2022-6-29 00:08
患者男性39岁。左足内翻畸形，距下关节脱位、脊柱侧弯十余年。拟手术方案:
1.跟腱延长术
2.跖筋膜松解术

术后4周情况

萱草 · 发表于 2022-8-15 18:43:42

本帖最后由萱草于 2022-8-15 20:59 编辑

今日门诊一对遗传性痉挛性截瘫的父子，父亲的今天是儿子的明天！（祖孙三代长染色体显性遗传）（奶奶~父亲~儿子），纵是阅患无数的老师，也不敢轻易决定是否手术！

遗传性痉挛性截瘫又称Strμmpell-Lorrain病，是以双下肢进行性肌张力增高、肌无力和剪刀步态为特征的综合征。本病没有特殊的针对病因的治疗方法，主要是对症治疗，主要包括支持治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗等方法。

1、支持治疗：日常应注意多摄入优质蛋白质食物、高纤维素食物，多饮水，营养应均衡，以便于机体获得充足营养；

2、药物治疗：临床遵医嘱可用解痉类药物进行治疗，如巴氯芬片、地西泮片等，能有效缓解遗传性痉挛性截瘫引起的肌肉僵硬和疼痛，在用药时患者可能出现嗜睡、恶心等症状，服用药物时谨遵医嘱。也可以遵医嘱盐酸乙哌立松片，具有松弛肌肉、扩张血管、改善肌肉紧张、增加血流供应的作用，能有效缓解遗传性痉挛性截瘫引起的肌肉僵硬和疼痛；

3、物理治疗：可以在专业医师的指导下进行运动、按摩等治疗，能够缓解肌肉的萎缩，提高耐力，减轻疲劳，防止抽筋，保持肌肉和关节的活力；

4、手术治疗：遗传性痉挛性截瘫如果起病于儿童时期，可出现弓形足、短足畸形、腓肠肌绷紧等病变，因此必要时可通过手术方式矫正；

5、心理治疗：由于疾病长期存在，会给患者带来巨大痛苦，患者可出现自暴自弃的心理，暴躁易怒的情况，家人应给予足够的耐心和陪伴，必要时应入院进行心理辅导。

萱草 · 发表于 2022-8-15 18:45:24

本帖最后由萱草于 2022-8-15 19:41 编辑

距骨软骨囊性变术式如何选择？
第一种:距骨微骨折技术，费用大约两万左右。
第二种:距骨软骨移植术。将内踝打断掀开。用专用距骨移植器，将损伤部位残留距骨去除，在术前设定的部位取距骨，将距骨移植到损伤部位。内踝用两枚螺钉固定术后制动2~3个月，费用大约四万左右。
建议选择第2种术式治疗。

萱草 · 发表于 2022-8-15 19:00:38

跟腱炎做跟腱牵拉练习的方法（视频）

萱草 · 发表于 2022-8-15 19:04:34

本帖最后由萱草于 2022-8-16 22:54 编辑

Freiberg病手术如何治疗？（老师画的图）

马蹄内翻足术后6周复查，外观满意，已可自行行走！

萱草 · 发表于 2022-8-15 19:05:15

踝关节韧带损伤本体功能练习操（视频）

萱草 · 发表于 2022-8-15 19:06:23

腕管综合征微创松解手术如何做？

萱草 · 发表于 2022-8-16 22:42:59

今日参观王德华主任手术2台:
王主任手术有如将军作战:杀伐决断，沉稳果敢，干净利落，令人心生敬佩！

第1台:左拇趾甲下骨疣：用驱血止血弹性束紧套环加压止血，将趾甲用神经剥离子去除，将甲根处皮肤切开约0.5cm，显露病灶，将骨疣连同甲床全部切除，保留甲床约3mm，将油纱去除大部分油脂，叠成三角形填满甲床，无菌辅料加压包扎。（病灶端可慢慢爬满肉芽，趾甲亦可慢慢长出，约3-4周）

萱草 · 发表于 2022-8-16 22:44:49

今日学到的手术要点:
甲沟炎或甲母痣手术需完整切除甲床，包括根部的反折区，这样才可避免复发！

萱草 · 发表于 2022-8-16 22:46:32

驱血止血弹性束紧套环，适用于手术时间不超过120分钟的术式。（猜猜它的单价？）

萱草 · 发表于 2022-8-16 22:51:41

第2台:正中神经，肌皮神经断裂2个月患者（肱骨干，肩胛骨，锁骨骨折内固定术后），术中取上臂近端前侧纵行切口，找到断裂的正中神经和肌皮神经（实际距离比彩超检查报告相差1倍多），因缺损过长（9-10cm），取双侧腓肠神经各约23cm，盐水纱布保护，切口各长约30cm，截成4段，8-0神经缝合线缝合在一起，端端吻合。
另一侧需接人工神经。

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